近年来，随着胸部CT体检的普及，越来越多的肺结节病灶被检出，对于高度怀疑为恶性肺结节的患者，CT引导下经皮消融（激光）术具有微创、恢复快、安全、并发症少、效果可靠、可重复、费用优点。对于不愿外科手术或无法耐受外科手术患者是最佳治疗方案之一。       

7月31日下午，我院肿瘤内科在256排CT引导下为一例64岁肺转移癌患者成功实施经皮肿瘤激光消融手术。该技术在齐齐哈尔市尚属首例，对我院激光消融技术的发展具有标志性意义。

付荣医生为患者手术

01 病例介绍

肿瘤消融属于非血管性介入治疗，是直接将化学物质或能量作用于肿瘤病灶以根除或实质性毁损肿瘤的局部疗法：包括化学消融和能量消融。前者主要利用无水乙醇、乙酸等毁损肿瘤，后者包括通过热效应灭活肿瘤的激光消融、射频消融、微波消融、冷冻消融、超声消融和通过非热效应灭活肿瘤的不可逆电穿孔。

激光消融作为微创清除肿瘤的方法之一，已经在临床动物实验及大量临床研究治疗证实了其安全性和可行性，临床应用范围日益扩大。

02 原   理

激光所散发的光子局部被组织吸收使得温度上升， 温度升高至６０～１００℃时，导致细胞内酶、 线粒体酶和核内ＤＮＡ复合体等发生不可逆损伤， 从而使得相应部位的蛋白凝固坏死， 继而进一步纤维化使得肿块变小， 故而达到治疗目的。  

1、微创治疗损伤小， 手术精度高。

2、患者接受度高，并发症少，恢复快。

3、复发、转移度低。

4、操作简单、临床效果好。

03 适 应 症

肺癌、肺结节

1、直径1-3厘米；

2、由CT发现的肺结节、原发 肺癌（单个或多发）；

3、因肺功能差或肿瘤位置等各种原因而不能手术切除的病灶；

4、 转移性肺癌等。

乳腺肿瘤

1、直径2厘米以下；

2、临床不能触摸到， 由B超发现的乳腺的单个或多发小结节；

3、全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。

肝脏肿瘤

1、直径≤3 厘米的原发性或继发性肝癌；

2、无严重肝肾心脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常的肝癌；

3、不愿意接受手术治疗的小肝癌；

4、因肝功能差或肿瘤位置等各种原因而不能手术切除的小肝癌；

5、肝脏转移性肿瘤化疗后、患者等待肝移植前控制肿瘤生长及移植后复发转移。

甲状腺肿瘤

1、存在客观症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等；

2、美观需要；

3、全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。

04 激光消融优势

1、激光消融更加精准安全，尤其靠近危险部位、重要器官旁激光消融更加安全；

2、激光消融肺结节、局部产热效率更高、消融的更加彻底，复发率、转移率低；

3、激光消融肺结节、尤其靠近包膜、患者几乎不会感觉到痛；

4、激光消融是属于绿色疗法，对医护人员没有辐射；

5、激光光纤细、柔软，同时可针道止血，术后并发症如出血、气胸发生率少、患者恢复快、患者接受度高；

6、激光的前端消融（靠近肿瘤边缘就可以进行消融），肿瘤针道转移发生率几乎没有。

05 影像对比

术前CT：

激光消融术中剪影

付荣医生为患者手术

术后影像：

经CT准确定位后实施穿刺活检术和激光消融术，整个消融过程仅需两分钟，术后病灶即时消失，邻近病灶肺组织仅见斑片状影，术后第3天就恢复，顺利出院，术后恢复顺利。

肺结节近年来呈多发倾势，手术创伤大，代价高，采用周边结节超声引导，中央结节CT引导，2㎝以上结节微波消融，小结节激光消融，多法互补，不失为肺结节优先考虑的微创处理方案。何况更多肺癌发生于老年人，常存在心脑血管病，糖尿病等合并症，手术风险更大。对不能手术者可以采用微波，激光消融治疗,它具有微创、恢复快、安全、并发症少、效果可靠、可重复、费用低等优点。