案例分享

2023年2月，67岁的刘大爷因“间断性腹痛、腹胀1月余”来到消化内二科就诊，经过详细的病史询问，胡海燕主任建议刘大爷行结肠镜检查，检查发现，距肛门口40cm可见一大小约3.5X3.5cm巨大分页状息肉，胡主任建议病人活检病理，病理回报：绒毛管状腺瘤，低级别，局灶高级别。凭借多年的临床经验，息肉超过2cm，有高级别病灶，传统的内镜下黏膜切除术（EMR）是不行的，胡主任建议刘大爷行内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗，这样可以避免外科手术的创伤，预后会更好。取得患者同意后，消化内二科团队在腔镜中心护士们的配合下于4月6日完成了我院首例内镜粘膜下剥离术ESD手术。术后病理回报：绒毛管状腺瘤，低级别伴局灶高级别，切缘净。看到这个结果患者和胡海燕主任都开心地笑了，胡主任说：“患者免除了一次外科手术，减少了医疗花费，达到了治愈的效果，这就是我们医者最大的追求和满足”。

胡海燕主任手术中

科普：内镜粘膜下剥离术ESD

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╱什么是ESD？╱

内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。是近年来出现的一项新的治疗手段，主要应用于治疗癌前病变和早癌患者，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。

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╱ESD适应症╱

(1) 早期癌:根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

(2)巨大平坦息肉，超过2厘米的息肉，尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整的切除病变。

(3)黏膜下肿瘤:超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅(来源于黏膜肌层和黏膜下层)。

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╱ESD优势╱

（1）创伤小；

（2）疗效佳；

（3）恢复快；

（4）经济。

ESD作为内镜下治疗消化道病变的微创手术，目前国际多项指南和共识均推荐内镜下切除为早期食管癌、胃癌、大肠癌的首选治疗方式。

手术进行中

术中图像

术中切除的肿物

我院消化内二科于2022年11月4日成立，科主任胡海燕教授带领科室医务人员精进医疗技术，暖心医疗服务，大家以积极的心态面对每一天，面对每一个病人，以减轻病人痛苦，减轻病人负担为已任。2023年3月，消化内科成功申报齐齐哈尔医学院重点专科。2023年4月6日，消化内二科又完成了我院第一例ESD。惟实励新勇担责，精进臻善敢创新，消化内二科以坚实的脚步昂首前行，不断提升业务能力。未来，他们将继续秉承学科发展的理念，不断夯实医疗质量和专业建设，持续提升创新实力技术水平，紧紧围绕高质量发展时代主题，为推进健康中国建设贡献力量。