77岁张大爷，咳嗽、咳痰有4个多月了，期间口服药物治疗及静脉输液治疗均未见好转，同时伴随出现发热症状，活动后出现明显喘息症状，因此来我院呼吸肿瘤内科就诊。经肺部CT检查提示，右肺上叶占位性病变伴炎症，左肺下叶肺段切除术后。肺气肿，右肺中叶肺大泡。

入院后呼吸内科医护团队在主任林志国的带领下，根据患者检查结果，经过充分分析讨论，决定先给予张大爷现抗感染治疗，结合患者相关检查考虑为肺恶性肿瘤，且患者合并肺大疱，由于肿瘤病变位置与肺大疱位置非常近（还是紧贴），不能行CT下穿刺活检，为明确病变性质与病理类型，首选气管镜检查及气管镜肺组织活检术。

由于此前气管镜检查通常采用局部麻醉的方法，这种方法虽然可以减少气管镜进入的不适感，但由于局麻的局限性，患者在清醒中接受检查，其普遍存在恐惧心理及检查操作引起的疼痛不适感，使很多人难以接受配合检查。而且张大爷高龄，听说做气管镜检查就感到紧张，害怕疼痛，家属也害怕不能耐受局麻下气管镜检查，询问医师有没有无痛检查。

考虑到张大爷高龄，血氧饱和度90-92%、既往高血压病史、冠心病病史、肺部部分肺叶手术切除史、肺功能下降，还伴有频发房性早搏、ST段改变等症状，于是请心内科、麻醉科进行会诊，共同讨论、综合评估、制定个性化检查方案，在考虑到一切可能发生的危险因素并制定相应的应急处置方案后，决定为患者进行全麻下支气管镜检查及肺组织活检。确定方案后，在麻醉科李剑魁副主任医师积极协作下，开始检查。检查中发现患者右肺上叶开口见新生物阻塞管口，予以活检及部分清除，见脓性分泌物，予以吸出，可见右肺上叶各支气管官腔，此检查及操作既可以确诊患者新生物性质及病理类型，又可以所短患者抗炎治疗住院日。在检查操作的30分钟内，患者生命体征平稳，气管镜下检查及操作顺利完成。

术后患者生命体征平稳，安返病房，张大爷回忆说：整个过程中没有印象，就像喝了酒之后美美的睡了一觉，无任何不舒服地感觉。术后第二天，患者顺利出院。

撰稿：闻名莉

编辑：陈 鹏

审核：刘 晖