近日，我院创伤外科（普外方向）团队成功为一名同时患有胃癌和直肠癌的患者实施了腹腔镜下胃癌根治术联合直肠癌根治术。该患者术中探查发现胃癌后侧壁粘连严重，手术难度远超预期。在普外科手术团队的密切协作下，历时近10小时，最终顺利完成这一高难度、高风险的微创手术。目前患者恢复良好，已顺利出院。

双癌同发｜治疗面临两难困境

患者为老年男性，因近半年来反复出现上腹部隐痛伴大便习惯改变来院就诊。胃镜检查提示胃窦部腺癌，部分为印戒细胞癌，肠镜检查提示直肠中下段腺癌，病理活检均证实为原发性恶性肿瘤。经全面影像学评估，未发现远处转移。

同时性胃、直肠双原发癌临床较为少见，治疗策略尚无统一标准。若分期手术，患者需经历两次大手术、两次麻醉及两次围手术期恢复，不仅住院时间延长、医疗费用增加，更重要的是两次手术间隔期内肿瘤可能进展，错失根治机会。但若同期手术，手术时间长、创伤大、并发症风险高，对患者全身状况及术者技术水平均是巨大考验。

术前精准评估｜制定周密方案

面对这一挑战，创伤外科张峰主任组织全科进行术前大讨论，并邀请肿瘤内科、麻醉科、影像科、重症医学科等多学科专家联合会诊。团队详细评估患者心肺功能、营养状况及肿瘤局部侵犯情况，反复推演手术入路与操作流程。

经充分讨论，决定尝试行腹腔镜下胃癌根治术（远端胃切除+D2淋巴结清扫）联合腹腔镜下直肠癌根治术（低位前切除术）。选择微创入路同期手术，一方面可避免开腹手术的巨大创伤，另一方面一次麻醉完成两处肿瘤根治，符合肿瘤外科治疗原则，也能最大限度减轻患者痛苦。

步步惊心｜术中遭遇严重粘连

手术按计划进行。先行腹腔镜下胃癌根治术，探查见肿瘤位于胃窦后侧壁，但情况远比预想复杂——肿瘤后侧壁与胰腺被膜、横结肠系膜根部形成致密粘连，边界不清，正常的解剖层次几乎消失。

手术中

“这就像在一团乱麻中理清每一根线头”，张峰介绍说。在严重粘连的情况下，既要完整切除肿瘤并清扫区域淋巴结，又要避免损伤胰腺、脾脏、结肠中动脉等重要结构，每一个分离动作都必须精准到位。整个手术团队沉着应对，采用“由浅入深、由易到难”的策略，先游离相对正常的组织区域，逐步暴露粘连核心，运用超声刀精细解剖，最终成功将粘连完整分离，顺利完成远端胃切除及规范的D2淋巴结清扫。

随后改变体位与器械布局，转向直肠癌手术。由于前期胃癌手术已耗费大量精力，团队面临持续作战的考验。腹腔镜下低位直肠癌前切除术本身技术要求极高，在长时间气腹及患者全身状态变化的情况下完成精细的盆腔解剖，对术者专注力和稳定性提出更高要求。最终，在麻醉团队的有力保障下，直肠癌根治术亦顺利完成，两处标本均经上腹部小切口取出，实现了全程腹腔镜微创操作。

术后查房

微创优势显著｜患者快速康复

整个手术历时约10小时，术中出血不到200ml。术后患者安返病房，在加速康复外科理念指导下，第1天即拔除胃管并开始少量饮水，第2天下床活动，第4天恢复流质饮食，术后病理报告切缘阴性、淋巴结清扫数量达标，达到根治标准。患者术后恢复顺利，无吻合口漏、出血、感染等并发症，住院时间较分期手术显著缩短。

技术突破｜彰显综合实力

该手术的成功实施，标志着我院在腹腔镜微创治疗多原发消化道肿瘤领域迈上新台阶，充分展现了科室的三大核心能力：

精准的术前决策能力：面对双原发癌的治疗困境，团队敢于挑战、科学论证，为患者选择了获益最大的个性化方案。

扎实的微创手术技术：在严重粘连的不利条件下，仍能坚持腹腔镜入路并高质量完成两处肿瘤根治，体现了团队过硬的技术储备和心理素质。

默契的多学科协作能力：从术前评估、麻醉支持到术后管理，各环节无缝衔接，为高难度手术的成功提供了坚实保障。