膝关节反复肿胀、积液、疼痛，甚至逐步出现关节畸形，不少患者会将其简单归为普通滑膜炎。殊不知，这背后可能隐藏着一种极易漏诊、会持续破坏关节的疾病——色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）。该疾病属于增生性滑膜病变，病变滑膜会不断侵蚀关节软骨与骨质，若久拖不治，可引发骨质破坏、骨赘增生、髌骨脱位、关节重度畸形，严重时会造成关节活动功能丧失。

近日，齐齐哈尔医学院附属第一医院骨外科一病区二组接诊一名膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者。该患者病程漫长，关节长期受病变侵袭，病情复杂危重。除关节腔内弥漫增生的病变滑膜之外，还继发膝关节骨性畸形、髌骨半脱位、大量骨质骨赘增生，同时合并严重足趾畸形，手术实施难度较大。

术前查体及影像学检查显示，患者膝关节长期积液肿胀，滑膜异常增生，关节内大量含铁血黄素沉积，关节内部结构已遭受严重损伤。此时保守治疗已难以遏制病情发展，倘若不及时开展手术，软骨与骨质将持续遭到病变侵蚀，最终或将面临关节损毁、功能丧失的风险。

结合患者病变范围广泛、已进展至晚期且合并多重关节畸形的实际情况，医疗团队制定个体化手术方案，实施关节镜微创滑膜病灶清除+骨性畸形矫正成形+髌骨半脱位复位修复联合手术。

手术中，医生采用多入路方式借助关节镜探查整个关节腔，最大限度切除弥漫生长的病变滑膜，减少病灶残留；同期清除增生骨赘，完成髌骨半脱位复位，重建膝关节正常力线，矫正骨性畸形；同时全面评估患者下肢整体条件，规划后续分步诊疗方案。

图注：膝关节镜微创手术视野，镜下全方位探查关节腔各个隐匿间隙，尽可能彻底清除全部病变滑膜组织，减少病灶残留。

术中可见患者关节内存在该疾病特征性的深褐色血性浑浊积液。据了解，病变滑膜反复出血，造成大量含铁血黄素沉积，正是色素沉着绒毛结节性滑膜炎的典型特征，也是关节反复积水肿胀的根本原因。镜下可见大量骨质增生骨赘，存在髌骨半脱位表现，医生通过骨性成形操作去除骨赘、调整髌骨力线，矫正骨骼畸形；术中切除大量肥厚增生、呈绒毛结节样改变的滑膜组织，而这部分病变组织，正是侵蚀关节、诱发反复关节积液的元凶。依托关节镜微创技术，医生对关节腔各个隐蔽间隙完成全方位探查，力求彻底清除病变滑膜，降低病灶遗留风险。

术后，患者膝关节肿胀、疼痛症状明显缓解，膝关节屈伸活动能力较术前得到显著提升。鉴于该疾病本身复发风险较高，加之患者病变弥漫、病情危重，医疗团队为其制定术后1个月局部辅助放疗方案，借助放射治疗抑制残存病变滑膜细胞增殖，进一步降低复发几率，巩固手术疗效。

据临床介绍，色素沉着绒毛结节性滑膜炎早期表现十分隐蔽，多数仅表现为单关节反复肿胀、关节积水。不少患者接受抽液、理疗等对症处理后症状短暂缓解，极易被误诊为普通滑膜炎，错失最佳诊疗时机，往往发展至关节变形、骨质受损后方才明确诊断。

在此提醒广大群众：若出现单膝关节不明原因反复积液肿胀，经过常规保守治疗效果不佳时，应当及时到骨科就诊完善排查，实现早诊断、早干预，防止病变持续侵袭关节，发展成不可逆的严重关节畸形。

尤伟夫：骨外科一病区二组副主任 副主任医师 讲师 齐齐哈尔市高层次人才 市领军人才梯队第三梯队成员 医学院创新工作先进个人。

专业擅长：擅长脊柱外科与骨科微创诊疗，熟练掌握国内先进的脊柱疾病阶梯治疗理念与微创技术；擅长各类脊柱外科微创手术，对腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、胸腰椎骨折等引发的颈肩腰腿痛诊疗经验丰富；擅长髋、膝关节疼痛及四肢骨折的诊断与微创治疗。先后在市内率先独立开展并完成腰椎间盘突出脊柱内镜下椎间孔入路椎间盘切除术（TELD）、腰椎管狭窄脊柱内镜椎板间入路椎间盘切除椎管减压成型术，目前脊柱、关节及四肢骨折微创治疗已实现常态化应用。始终以患者为中心，制定微创、精准、个体化治疗方案，具有创伤小、恢复快、疗效确切的临床优势。

学术兼职：中国中医药研究促进会专科专病建设分会理事，黑龙江省慢性病管理学会中西医结合骨关节疾病专业委员会副主任委员，黑龙江省中西医结合学会脊柱医学分会常务委员，齐齐哈尔市医学会手显微外科专业委员会副主任委员。

(供稿：骨外科一病区二组 责编：宣传科 张杰 一审：陈鹏 二审：周扬 三审：吴颖)