腰痛、腿麻、走路酸胀无力，是很多成年人的通病，尤其是上班族、体力劳动者和中老年人。在骨科门诊中，腰椎间盘突出症的就诊量常年居高不下。

绝大多数患者查出腰突后，都会陷入两极焦虑：要么过度恐慌，觉得必须手术治疗；要么过度拖延，坚信“忍一忍、养一养就能好”，坚决不做手术。

在这里，齐齐哈尔医学院附属第一医院骨外科一病区二组尤伟夫医生明确告诉大家：临床约80%的腰椎间盘突出症，通过规范保守治疗、康复锻炼就能有效缓解，无需手术。

但剩余20%的重症患者，一味保守、拖延治疗，会造成神经根长期受压，引发神经不可逆损伤、下肢无力、行走障碍，甚至大小便功能异常，留下终身后遗症。

今天，尤医生就结合科室近期典型临床病例，通俗讲透——腰突到底该保守治疗，还是必须手术？手术的黄金时机千万别错过！

真实病例：腰腿痛半年，保守治疗无效反加重

39岁的王先生（化名）是一名体力劳动者，患病半年前开始出现反复腰酸痛，劳累、久坐后症状加重，休息后能轻微缓解。起初他以为只是普通腰肌劳损，并未重视。

随着时间推移，症状逐渐升级，从单纯腰痛发展为左下肢放射性疼痛、小腿外侧麻木，久坐、走路、弯腰时，疼痛感从腰臀部一路放射至脚尖，严重影响日常工作和睡眠。

患病半年内，王先生先后尝试卧床休息、膏药外敷、针灸、推拿、牵引等多种保守治疗方式，不仅没有好转，反而症状持续加重1个月，他明显感觉左腿发力无力、抬脚费力，走路拖沓，偶尔出现脚尖拖地的情况，这才紧急来到我院骨一科二组就诊。

专业查体+影像确诊：神经受压严重，已无保守空间

尤伟夫医生进行了系统细致的体格检查，结合腰椎核磁共振影像，明确了核心病情，各项查体指标直观体现神经受损程度：

腰椎MRI清晰显示：腰4-5椎间盘巨大突出，突出髓核组织严重压迫左侧L5神经根，神经根水肿、充血明显。

最终确诊：腰椎间盘突出症（L4-5）、左侧腰骶神经根损伤

结合患者半年保守无效、肌力持续下降、症状进行性加重的情况，团队评估后明确：患者已不适合继续保守治疗，需尽快手术解压，避免神经永久性损伤。

三、划重点！80%可保守，20%必须手术

很多患者疑惑：同样是腰突，为什么有的人养养就好，有的人必须做手术？核心区别在于神经受压程度、症状发展趋势、保守治疗效果。

适合保守治疗的人群（占比80%）

     这类患者无需过度医疗，规范保守治疗+科学养护即可康复：

      1、首次发作、病程短，仅表现为轻微腰痛，无明显腿麻、放射痛；

      2、劳累后加重、休息后明显缓解，不影响正常走路、生活和睡眠；

      3、无下肢肌力下降、无肢体麻木、无行走异常；

      4、短期保守治疗后，症状持续减轻、趋于好转。

必须尽快手术的4大“红线指征”

腰椎间盘突出，出现任意一种情况，立刻停止盲目保守治疗！及时就医评估手术：

    1、下肢肌力持续下降、走路无力 频繁腿软、抬脚费力、勾脚尖困难、走路拖沓、脚尖拖地，甚至出现足下垂，说明神经根已严重受压损伤，继续拖延可能造成永久无力。

    2、规范保守治疗 3 个月无效，症状反而加重 经过卧床休息、药物、理疗、针灸、牵引等正规保守治疗，腰腿疼痛、麻木、无力不仅没有好转，还在持续加重，不再适合继续保守。

    3、顽固性剧烈疼痛，严重影响正常生活 反复、持续性腰腿痛，夜间痛醒、无法久站久坐、难以正常行走和工作，常规止痛、休养均无法缓解，严重降低生活质量。

    4、出现马尾综合征（急诊指征） 会阴麻木、大小便费力、失禁或排尿排便障碍、双下肢无力，属于绝对急诊手术指征，拖延极易造成大小便功能障碍、终身残疾。

    尤伟夫医生科普提醒：神经损伤不可逆！肌肉无力、麻木持续越久，神经坏死概率越高，即便后续手术，功能也可能无法完全恢复。出现手术指征，及时微创干预，是保护神经的最佳方式。

四、脊柱内镜微创术式，精准解压迫、护神经

结合王先生的病情、年龄和需求，科室团队为其制定腰椎间盘突出单孔脊柱内镜下椎间孔入路椎间盘切除术（TELD）微创治疗方案，摒弃传统开放手术的大创伤，精准解决病灶。

单孔脊柱内镜微创手术核心优势

术中，团队精准分离周围软组织，清晰暴露受压水肿的L5神经根，完整摘除压迫神经的突出髓核组织，彻底松解神经根，确认神经无压迫、血运恢复良好，手术顺利完成。

尤伟夫医生操作单孔脊柱内镜微创手术

术中见原受压神经根充分减压

术后仅约0.7cm创口

五、快速康复：术后症状大幅缓解，短期顺利出院

得益于微创技术的优势，张先生术后恢复十分理想：

  术后第1天：腰腿放射性疼痛、小腿麻木症状大幅缓解，下肢发力明显轻松，可佩戴腰围自主下床活动；

  术后第2天：康复团队介入，定制个性化神经康复、肌力训练方案，促进神经功能修复；

  术后第3天：无明显腰背部疼痛，下肢肌力显著提升，行走基本恢复正常，复查影像显示髓核摘除彻底、神经根减压充分，顺利办理出院。

尤伟夫医生叮嘱患者：术后3-6个月是神经功能修复的黄金时期，坚持规范康复锻炼、避免久坐弯腰、定期复诊，肌力和麻木症状会持续改善，基本可恢复正常生活。

六、尤医生总结：腰突防治核心原则，人人牢记

对症治疗，不盲从、不拖延

     轻症初发：优先规范保守治疗，结合休息、药物、理疗、康复锻炼养护；

     保守无效、症状加重：及时脊柱外科复诊，评估手术指征；

     出现下肢无力、足下垂：立刻手术，杜绝神经永久损伤；

     大小便障碍、会阴麻木：急诊就医，抢占黄金救治时间。

日常护腰“黄金4准则”，远离腰突复发

     拒绝久坐久站：办公、久坐每40分钟起身活动，拉伸腰背，放松肌肉；

     正确发力姿势：搬重物、捡东西屈膝不屈腰，避免腰部骤然受力；

     强化核心肌群：坚持五点支撑、小燕飞、平板支撑等锻炼，稳固腰椎；

     科学控制体重：减少腰椎负重压力，从根源降低腰突发病、复发概率。

齐医附属一院骨外科二组深耕骨科各种微创手术，以“创伤小、恢复快、预后好”为诊疗特色，为广大患者朋友保驾护航。

如果您或家人饱受腰痛、腿麻、下肢无力、行走不适困扰，无需硬扛、无需焦虑，可前往我院门诊，由专业团队一对一精准评估，定制个性化保守或手术治疗方案。

早干预、早治疗，守护健康，重拾轻松生活！

尤伟夫：骨外科一病区二组副主任 副主任医师 讲师 齐齐哈尔市高层次人才 市领军人才梯队第三梯队成员 医学院创新工作先进个人。

专业擅长：擅长脊柱外科与骨科微创诊疗，熟练掌握国内先进的脊柱疾病阶梯治疗理念与微创技术；擅长各类脊柱外科微创手术，对腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、胸腰椎骨折等引发的颈肩腰腿痛诊疗经验丰富；擅长髋、膝关节疼痛及四肢骨折的诊断与微创治疗。先后在市内率先独立开展并完成腰椎间盘突出脊柱内镜下椎间孔入路椎间盘切除术（TELD）、腰椎管狭窄脊柱内镜椎板间入路椎间盘切除椎管减压成型术，目前脊柱、关节及四肢骨折微创治疗已实现常态化应用。始终以患者为中心，制定微创、精准、个体化治疗方案，具有创伤小、恢复快、疗效确切的临床优势。

学术兼职：中国中医药研究促进会专科专病建设分会理事，黑龙江省慢性病管理学会中西医结合骨关节疾病专业委员会副主任委员，黑龙江省中西医结合学会脊柱医学分会常务委员，齐齐哈尔市医学会手显微外科专业委员会副主任委员。

(供稿：骨外科一病区二组 尤伟夫 责编：宣传科 张杰 一审：陈鹏 二审：周扬 三审：吴颖)